Как написать заявление, чтобы отпроситься с работы?

У нас начальство идет на встречу, потому что мне приходиться часто задерживаться или выходжить в выходной (дополнительно это не оплачивается). Поэтому по договору на словах я имею право отъезжать по своим делам или брать отгул. Писать заявление нужно начиная с шапки. то есть начиная с того, кому.... от кого. Потом слово "заявление" и прошу вас предоставить мне отгул (день) за свой счет... Как-то так. но может и так отпустит!