Чем опасна водянка головного мозга для взрослого человека? Она излечима?

Про гидроцефалию, мне кажется, я знаю всё и даже немножко больше нужного, потому что этот диагноз был поставлен моей шестнадцатилетней (на тот момент) дочери... Окклюзионная, сообщающаяся. Врождённая, но вовремя не диагностированная.

Тогда, в 1992 году, операции по шунтированию ещё не были "поточными", сейчас же установка шунта не более сложный процесс для нейрохирурга, чем аппендэктомия для хирурга широкого профиля.

Моя дочь, пережив шунтирование дважды, жива по сей день, ей почти тридцать девять...

Наталья, Вы не указали, где дело происходит, поэтому вынужденно ограничусь описанием решения нейрохирургических проблем в Москве и Санкт-Петербурге (там мы консультировались в Институте мозга Натальи Бехтеревой).

...Начну с того, что "водянкой" гидроцефалию перестали называть примерно к середине минувшего столетия, а про "острую форму", боюсь, не слышал ни один специалист обеих столиц (это вам местный врач что-то напридумывал)...

И вообще... обычно у эмэртэшников клещами лишнего слова не вытянешь, а тут целая "острая форма", противоречащая тому, что сказал подруге Вашей мамы участковый терапевт: "пока это не критично" (т. е. гидроцефальный синдромом в стадии компенсации).

Острая гидроцефалия - это Вы бы не успели маму выслушать и до компьютера добежать с вопросом: жизни больному отводится до трёх суток. Тьфу-тьфу. И не забудьте нанять киллера на того гада, что так пугает больных. Или не прав терапевт, напрасно успокаивающий. Тогда для него. Киллера, в смысле.

Заболевание подразделяется на закрытую, открытую и гиперсекреторную формы.

(А если при больном произнесут "наружная", "нормотензивная" и "ex vacuo" - бегите от такого эскулапа, он застрял в прошлом веке, это симптомы атрофии мозга.)

Вот это - разновидность гидроцефалии - как раз и могли (бы) сообщить рентгенологи, проводившие МРТ (но не более).

А причины бывают разные, это не столь актуально, но суть заболевания - в дисбалансе между выработкой ликвора и его оттоком, отчего происходит увеличение объёма желудочков мозга.

"Узкий специалист" в случае с гидроцефалией - это невролог (с него / с ним и надо начинать разговор о тяжести случая); не будет толкового невролога - можно не топтаться вокруг неврологии,

невролог, даже самой высшей квалификации, может всего лишь проконсультировать томограмму, сориентировав пациента: описав ему процедуру и последствия шунтирования желудочков головного мозга, оценив степень деформации тех же желудочков, дав совет, в какую клинику или к какому конкретно нейрохирургу лучше всего обратиться и -

вспомнила! -

есть-таки терапевтическое лечение! называется оно консервативное, "заместительное" (это не всегда то же, что гормональное или ферментное) - медикаментозное и даёт временное облегчение, - дегидратация, уменьшающая отёк мозга и степень внутричерепной гипертензии при помощи диуретиков (мочегонных средств).

Читайте (ниже) названия препаратов; только один из них - маннит (вариант - маннитол) - вводится исключительно внутривенно в больничных условиях. Другие - и перорально, и инъекциями.

С целью дегидратирующей терапии применяют:

• ингибиторы карбоангидразы (диакарб, диамокс, дюрамид, фонурит, ацетазоламид);

• осмотические диуретики: (растворы глюкозы, маннит, маннитол, мочевина, глицерин, сорбит),

• калийсберегающие диуретики - салуретики (гидрохлортиазид, индапамид, трифас, торасемид, фуросемид, лазикс, этакриновая кислота),

а что именно из этих препаратов (многие являются синонимами или аналогами друг друга, иногда применяют их сочетание) принимать пациенту, решит и предложит - с учётом возраста, состояния сердца, почек и печени - врач.

Да, ещё невролог может сказать: к офтальмологу! состояние глазного дна! - И новая очередь...

Итак, невролог может только облегчить состояние больного, но чем ждать неизвестно чего и неизвестно сколько в очереди, лучше рвануть с денюжкой в любую больницу, где есть нейрохирургия, и просить проконсультировать больную, - это и есть "узкий" - уже некуда - специалист номер два... А в действительности № 1.

Рассказываю свой случай.

У дочери засорился шунт - девять лет работал, однако. В тяжелейшем состоянии она попадает по скорой в неврологию... Отделение жуткое, одни старушки-инсультницы. Хапуга-докторица в лоб спрашивает: "А вы сумеете быть нам благодарными?" Я тонкостей этого мещанского языка не просекаю, хотя понимаю, что речь о деньгах, и отвечаю типа да, естественно. Предполагая, что барашка в бумажке дают по результату... Ну и дура наивная. Платить надо с первой беседы. Нет, можно извиниться, и перенести на завтра. На послезавтра... На четвертый день врачиха стала делать назначения, несовместимые с жизнью больного.

31-летнего больного, между прочим.

...Когда мы добрались до заведующего нейрохирургией (другой корпус, путешествие в кресле на колёсиках по волнообразному полу подземных коридоров), он, посмотрев на мою Марину, заваливающуюся в каталке, сказал:

"Я не предполагал, что она такая тяжелая... Сам бы пришёл. Как фамилия вашего врача?" - и звонит в неврологию. Краткое представление, приветствие и (я слышу, естественно, только его часть диалога):

— Фуросемид? Прекрасное лекарство, просто замечательное... А что маннит?.. А маннитол?.. Так... А через КЭК?... А по жизненным показаниям?..

В общем, никакой свары между коллегами. Завотделением тут же услал меня покупать шунт, а Марину велел готовить к операции. Но я должна была принести историю болезни (и забрать чашку-ложку)... Вот тут я пошла к завневрологии и сказала, чтобы он озаботился передачей истории, потому что я за себя не ручаюсь: придушу гадину Савкову Светлану Николаевну... Он. Молча. Всё. Выполнил. Без. Вопросов. Ко. Мне.

Далее. Подготовка к операции состояла как раз в дегидратации. Марине неделю прокапывали маннит плюс общеукрепляющее (обычно группу витаминов В), глюкозу... ещё какие-то капельницы были, - ожила вмиг! щебечет! операции не боится!

...Когда моя дочь уже выздоравливала, в палату привезли молодую женщину с тем же диагнозом и тоже тяжёлую. При ней старенькие дрожащие родители. Новой пациентке также начали прокапывать маннит, она буквально воскресла и... мама с папой решили не рисковать с операцией - вон ведь как доченьке получшало: домой, домой!

Мы с Манькой ласково растолковали, что к чему... Оставили. Прооперировали.

Выкарабкалась!

Тогда на дворе стоял 2007 год.

Летом 2014-го оперировавший мою Марину врач сказал (на мой вопрос, как его дела, - мы же там все родными стали, имела право на вопрос):

У меня давно защищена кандидатская, мне давно присвоена высшая категория, я хватаюсь за операции любой сложности и... никаких перспектив. В Москве переполнен рынок нейрохирургов.

Информация по теме:

1). Общая классификация диуретиков, показания к применению.

2). Салуретики и калийсберегающие средства.

3). Диуретики: по силе воздействия?

4). Гидроцефалия у взрослых.

5). Острая, подострая, хроническая вентрикуломегалия.

6). Об особенностях дегидратационной терапии.

7). Причины заболевания и диагностика.

8). Приобретенные причины гидроцефалии у взрослых.

9). Шунтирование или ЭНДОСКОПИЯ?